上海保監局重拳打擊保險欺詐犯罪

    “大數據+市區聯辦”防范保險欺詐

    青年報記者　孫琪

    本報訊近年來，交通事故數量不斷上升，事故善后處理引發的社會矛盾加大，已成為社會綜合治理中的重點難點問題之一。2015年，根據公安部和保監會的統一部署，上海保監局與上海市公安局經偵總隊聯合開展“安寧2015”反保險欺詐專項行動，重點打擊車險和人身險領域的保險欺詐行為。

   據悉，上海保監局發揮行業的信息技術優勢，在上海市公安局經偵總隊的指導下，推行大數據智能化反保險欺詐工作模式。針對不同的作案手法，設置不同的邏輯規則，依托上海保險業“機動車輛保險聯合信息平臺”、“人身險綜合信息平臺”和“道路交通事故檢驗鑒定信息系統”，進行大數據排摸，發現可疑線索3699條全部移送經偵總隊偵辦。截至2015年12月底，上海保監局與公安局聯合開展的“安寧2015”專項行動共計立案123起，破案104起（其中團伙案件20個），抓捕犯罪分子127人，直接涉案金額323.35萬元，為保險業挽回經濟損失75.92萬元。

   上海保險業還通過保險業派員駐點交警事故科參與交通事故調解的方式加以落實，在積極化解社會矛盾的同時，將車險反欺詐工作的關口前移，有效降低人傷案件的欺詐風險。目前，上海保險業已駐點地區為寶山、松江、閔行、徐匯、黃浦、靜安、虹口、閘北、浦東新區，共計9個區。2015年1月-12月，各區駐點人員總計參與調解及咨詢案件3938件，其中調解成功并確認理賠金額2910件、咨詢972件，56件涉及傷殘及死亡案件在處理過程中。調解成功率接近為100%。1月-12月份各區涉及調解總金額約2017.07萬元，確認理賠總金額約1289.72萬元。