賠付不符合保險條款的保險事故 人保財險兩家機構(gòu)被罰

中國網(wǎng)財經(jīng)11月29日訊(記者 程宇楠) 近日，銀保監(jiān)會對中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司(以下簡稱“人保財險”)兩家機構(gòu)開出罰單，分別為人保財險海南省分公司以及人保財險昌江支公司。

具體來看，人保財險海南省分公司存在兩項違法違規(guī)事實，一是賠付未達到保險條款約定的理賠條件的保險事故，二是理賠檔案所附氣象證明資料不真實?；诖耍y保監(jiān)會依據(jù)《農(nóng)業(yè)保險條例》第二十七條、第二十九條決定對該公司罰款45萬元，并對決定對5名相關(guān)責任人做出警告，分別罰款1萬元。

而人保財險昌江支公司雖然并未實際賠付不該賠付的保險事故，但卻在賠付的“路上”。

銀保監(jiān)會指出，人保財險昌江支公司存在將未達到保險條款約定理賠條件的保險事故理賠檔案提交核賠，即還未實現(xiàn)賠付，在賠付的“路上”被查出。除此之外，該公司還存在其他兩項違法違規(guī)事實，一是承保檔案存在部分虛假資料；二是理賠檔案所附氣象證明資料不真實。

基于此，銀保監(jiān)會依據(jù)《農(nóng)業(yè)保險條例》第二十七條、第二十九條決定對人保財險昌江支公司罰款80萬元；并對相關(guān)負責人張志欽警告并罰款三萬元、郭宏俊警告并罰款四萬元、符君章警告并罰款二萬元。

綜上，人保財險旗下兩家公司共計被罰139萬元。

通常理解中，理賠是“花錢”的事，為何保險公司會理賠不滿足條款的保險事故呢？資深保險法律師張宏雷認為，保險公司通常在違法拒賠、無理拒賠糾紛中，令公眾生厭。但上述情況，顯露出了另一種理賠“黑箱”即不該賠時亂賠，該少賠時超賠，人情理賠等。他指出，違法違規(guī)的拒賠或亂賠，都是對保險法、保險合同和正常經(jīng)濟秩序的踐踏，都違反“保險最大誠信”原則。甚至可能存在保險公司相關(guān)經(jīng)辦人和違法理賠受益人串通騙保，沆瀣一氣，涉嫌保險詐騙罪。