誰來診斷職業病？

近5年來，職業病診斷機構數量下降，診斷醫師大量流失

【焦點關注】誰來診斷職業病？

《工人日報》（2019年05月14日 06版）本報記者 蘭德華

2019年職業病宣傳周剛剛過去。5月5日召開的國務院常務會議要求聚焦我國職業病主要病種塵肺病，在礦山、冶金、建材等行業開展粉塵危害整治，加強職業健康監管執法，嚴厲查處違法違規行為。

近年來，我國在職業病防治方面取得了較大進步，不過在職業病的診斷方面仍存在不少問題。《工人日報》記者近來調查發現，不少取得職業病診斷醫師資格的醫生，不愿從事職業病診斷工作。同時，近5年來職業健康檢查和職業病診斷機構數量下降。這背后的原因讓人深思，醫生和醫院為何積極性都不高？

醫院不創收、醫生從業高風險

職業病是指勞動者在職業活動中因接觸粉塵、放射性物質或其他有毒有害因素而引起的疾病。按照《職業病診斷與鑒定管理辦法》，除職業病診斷醫院，國家鼓勵條件允許的醫院申請相關診斷資質。

“既不能為醫院增收，同時責任和壓力都很大，真正愿意申請職業病診斷機構資質的醫院并不多。”一位不愿透露姓名的職業病執業醫師告訴記者，職業病診斷涉及勞動關系、法律責任的認定，容易牽涉進法律糾紛，這是很多醫生不愿當職業病執業醫師的重要原因。

北京市疾病預防控制中心副研究員張君最近撰文介紹，北京有7家職業病診斷機構，曾有600余名醫師取得北京市職業病診斷醫師資格，但其中只有約10%的醫師從事職業病診斷工作。

據介紹，職業病診斷與職業病診斷鑒定是常見的職業病人管理行為。職業病診斷由取得職業病診斷資質的醫療衛生機構承擔，職業病診斷鑒定則由設區的市級以上衛生行政部門組織。

“職業病診斷鑒定的法律效力優于職業病診斷。”中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所主任醫師李濤認為，職業病診斷鑒定過程實質上相當于工傷認定過程。

李濤介紹，職業病診斷鑒定是由勞動者或用人單位提出職業病診斷申請（相當于工傷認定申請），職業病診斷機構受理并依法進行歸因診斷或責任推定，對勞動者是否患有職業病作出判定（相當于工傷認定）。如果當事人對職業病診斷結論不服，可向設區的市級或省級衛生行政部門申請職業病診斷鑒定或再鑒定（相當于對歸因認定的行政復議）。

職業病診斷資格執業醫師承擔的責任，同普通醫生不同。李濤認為，職業病診斷鑒定的過程與工傷認定和勞動能力鑒定過程基本一致，被診斷的職業病人可以直接進入勞動能力鑒定過程，“我國的職業病診斷鑒定制度在一定程度上包括了工傷認定過程，也即是職業病診斷機構承擔了勞動部門工傷事故責任認定職能。”

近5年來職業病診斷機構不增反降

職業病診斷與治療是一個系統而復雜的工作，完善的職業病健康檢查與診斷體系的重要性不言而喻。

珠三角發達地區是職業病高發區域。記者查閱發現，2017年，廣東省有職業病診斷機構總共23家。

2017年，中小企業較多的廣東惠州曾發文，要求各縣（區）在2020年前至少確定1家醫療衛生機構承擔本轄區職業健康檢查工作，市以及各縣（區）至少確定1家政府舉辦的公益性職業病防治機構。

有數據顯示，惠州申報存在職業病危害的企業超過1.1萬家，接觸各類職業病危害因素的勞動者有17萬余人。職業病威脅17萬人，而與這個龐大數字相對應的是，目前惠州從事職業健康檢查機構共4家，其中公立機構只有1家。

2013年審議通過的《職業病診斷與鑒定管理辦法》明確，職業病診斷機構的設置必須適應職業病防治工作實際需要，充分利用現有醫療衛生資源，實現區域覆蓋。各地要加強職業病診斷機構能力建設，提供必要的保障條件，配備相關的人員、設備和工作經費，以滿足職業病診斷工作的需要。

記者檢索有關公報發現，2017年全國醫療衛生機構總數達98.7萬家，其中，職業健康檢查機構2754家，職業病診斷機構478家。然而，2012年時全國職業健康檢查機構和職業病診斷機構的數量分別是3077家和562家。

對比可見，近5年來，職業健康檢查機構和職業病診斷機構不增反降，降幅分別是10.5%和14.9%。

職業病防治形勢仍然嚴峻

《職業病分類和目錄》將職業病分為10類132種。目前，塵肺病是我國危害最嚴重和最常見的職業病之一。

“施工作業時，很多工人使用的電動工具工作效率非常高，產生粉塵的量極大，而粉塵顆粒又很細小，非常容易吸進下呼吸道并患上塵肺病。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院職業病與中毒醫學科主任葉俏說。

近年來，人造石加工市場火爆。裝修時，廚房臺面多使用人造大理石。葉俏告訴記者，工人在用電動砂輪切割大理石時會騰起非常細小的二氧化硅粉塵，如不注意防護，就會引發矽肺，這是塵肺中進展最快、危害最嚴重的類型。一些從事這項工作的年輕人，由于缺乏防護意識，很快便得了矽肺，呼吸困難、喪失勞動能力，甚至出現呼吸衰竭進而致命。

目前，我國職業病的防治形勢依舊嚴峻。有數據顯示，河北省職業病發病行業分布特征明顯，主要涉及20多個行業。截至2018年底，河北省共診斷塵肺病患者3萬余例，現有病人2萬余例，其中矽肺和煤工塵肺是河北省最主要的塵肺病發病類型，兩者占河北省塵肺病例總數的90%左右。同時，職業中毒、職業性噪聲聾等也是引起高度重視的職業病。

據《2006～2018年浙江省職業病發病情況》顯示，除了塵肺病，急性職業中毒、慢性職業病、職業性噪聲聾、職業性中暑分別占職業病總例數的3.5%、13.8%、12.8%和2.1%。其中，職業性噪聲聾呈快速增長趨勢，已經成為浙江省第二大職業病。此外，據浙江重點職業病監測數據顯示，職業病危害涉及企業數量多，呈行業聚集性，多數分布在制造、礦山、建筑以及公共管理、社會保障和社會組織等行業。

《塵肺病治療中國專家共識（2018年版）》顯示，自2010年以來，我國每年報告塵肺病新發病例數均突破2萬例，截至2017年，我國累計報告職業病病例95萬余例，其中塵肺病85萬余例，占比89.8%，主要是矽肺和煤工塵肺。

葉俏提醒，從事和粉塵密切相關工種的工人，一定要每年做一次職業健康檢查，一旦發現塵肺病，要盡早脫離崗位，并進行規范監測和正規治療。