湖南曝光8起定點零售藥店違法違規典型案例

中國質量新聞網訊（朱濤）近日，湖南省醫療保障局官網公示，祁陽市心連心藥店違規案等8起定點零售藥店違法違規典型案例被曝光。

湖南省醫療保障局曝光臺本期選取了8起定點零售藥店違法違規典型案例，涉及將非醫保藥品或其他商品串換成醫保藥品銷售、偽造處方或無處方藥品銷售、超醫保支付限定藥品銷售、為非定點零售藥店進行醫保費用結算等違法違規行為。存在上述行為的定點零售藥店違反了相關法律法規，造成了醫保基金損失，擾亂了醫療保障管理秩序，依法依規應予以嚴肅處理。在此，湖南省醫保局提醒廣大定點零售藥店的管理和工作人員，必須嚴格遵守醫療保障法律、法規、規章、有關政策及定點零售藥店醫療保障服務協議，按照規定向參保人提供醫保藥品銷售、醫保費用結算等服務，更好地保障廣大參保人員權益，共同維護醫保基金安全。

一、祁陽市心連心藥店違規案

2022年2月9日，祁陽市醫療保障局收到舉報線索，反映祁陽市浯溪鎮心連心藥店存在違規使用醫保基金的行為。經查，祁陽市浯溪鎮心連心藥店在2020年1月1日至2022年2月14日期間存在使用城鎮職工醫保個人賬戶違規刷取生活用品（食品），以及未按規定保管藥品和醫用耗材出入庫記錄資料等問題，涉及醫保基金10613.8元。當地部門處理如下：1.責令限期整改到位；2.追回醫保基金10613.8元，并處罰款10613.8元。

二、炎陵縣福康大藥房違規案

經檢查，發現炎陵縣福康大藥房存在違規刷卡銷售食品的行為。通過系統數據分析，該店將食品包裝的新疆大棗、食用枸杞、食鹽、潤唇膏等生活用品納入醫保刷卡，涉及違規金額1176元。依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》及《炎陵縣城鎮職工基本醫療保險協議門診、零售藥店服務協議書》等相關規定，炎陵縣醫療保障局處理如下：1.責令福康大藥房限期改正；2.拒付違規金額1176元；3.處擴大2倍拒付醫保基金2352元；4.對該藥店負責人進行約談。

三、株洲市天元區銘城大藥房違規案

經查，株洲市天元區銘城大藥房存在將野生金銀花露、食用油等非藥品類物品篡改為醫療保險支付范圍項目進行醫保刷卡結算的違規行為。依據《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》、醫保服務協議等有關規定，醫療保障部門暫停該店醫保服務協議6個月，約談法人代表，責令全面整改；對涉及違規資金81.9元全額追回，并處以5倍擴大拒付。

四、桃江縣友好大藥房違規案

經查，桃江縣友好大藥房存在將醫保目錄外藥品納入醫保目錄內進行違規刷卡補償的行為。桃江縣醫療保障局作出如下行政處罰和處理：1.責令退回違規刷卡本金1371元，給予2倍罰款2742元，合計4113元；2.暫停桃江縣友好大藥房服務協議6個月；3.約談藥店主要負責人，責令限期整改并寫出書面檢討，通報桃江縣各協議醫藥機構。

五、永州市益生藥品零售連鎖有限公司雙牌二分店違規使用醫保基金案

經查，該藥房的氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣兩種特門藥品存在醫保報賬價格高于門店標簽價；另外阿司匹林、氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、金水寶等藥品存在進銷存不符，出庫數大于入庫數。共計85251.76元。當地醫保部門作出如下處理：1.對該藥店特門藥品存在的違規費予以全額追繳；2.按照特門服務協議的規定，暫停其特門服務協議6個月；3.對該藥房有關人員約談；4.將違規情況予以通報。

六、汨羅市湖南仁丹大藥房有限公司大眾北路分公司違規案

汨羅市醫療保障局接群眾投訴，對汨羅湖南仁丹大藥房有限公司大眾北路分公司進行現場稽查，發現該店通過仁丹大藥房下屬分店和其他藥店得到特門患者相關信息后，協助非特門定點藥店實行特門補償。當地醫保部門對該藥店作出如下處理：1.暫停湖南仁丹大藥房有限公司大眾北路分公司特門服務協議六個月；2.由醫保事務中心在該單位尚未支付的醫保結算款中拒付105484元，并對造成醫保基金損失105484元處以1倍行政處罰。

七、岳陽市岳陽樓區錦城健康大藥房違規案

經查，岳陽市岳陽樓區錦城健康大藥房2021年1月18日存在串換藥品、用醫療保障基金個人賬戶支付食品等違規行為。當地醫保部門對該藥房作出如下處罰：追回違規費用5444元，并對違規費用5444元予以1倍罰款5444元，共計10888元。

八、慈利縣神洲大藥房金穗店違規案

經查，神洲大藥房慈利金穗店工作人員趙某某先后于2020年12月25日、30日在當事人不知情的情況下，分四次進行特殊病種藥品無卡操作售藥，共發生補償費用1078元。當地醫保部門作出如下處理：1.責令神洲大藥房慈利金穗店對違規行為限期改正，并暫停該藥店1個月服務協議的執行。2.拒付該藥店違規補償費用1078元，并扣除該藥店2021年度城鄉居民特殊病種門診年度預留金2%。3.約談該藥店主要負責人，責令藥店對違規人員進行處理。