廈門大學附屬第一醫(yī)院——PDSA循環(huán)管理法助廈大附屬一院單病種全閉環(huán)智能化管理

廈門大學附屬第一醫(yī)院——

PDSA循環(huán)管理法助廈大附屬一院單病種全閉環(huán)智能化管理

一、簡介

單病種質(zhì)量管理是我國醫(yī)療質(zhì)量管理的重要工作環(huán)節(jié)與內(nèi)容。廈門大學附屬第一醫(yī)院運用PDSA（Plan-Do-Study-Action）循環(huán)管理法，通過制定《廈門大學附屬第一醫(yī)院單病種質(zhì)量管理與控制工作實施方案》，成立單病種質(zhì)量管理與控制工作小組，進行多部門合作，實行院科兩級管理，采用信息化手段建設(shè)單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)，對國家規(guī)定的51個單病種進行質(zhì)量管理和上報。檢驗評估證實，該項工作效果顯著。

二、案例背景

單病種質(zhì)量管理是我國醫(yī)療質(zhì)量管理的重要工作環(huán)節(jié)與內(nèi)容，構(gòu)建基于病種診療全過程的質(zhì)量管理指標和評價體系，可以規(guī)范臨床診療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。

2020年7月國家衛(wèi)生健康委員會頒布《關(guān)于進一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》，將病種數(shù)從17個增加到51個，圍繞質(zhì)量控制、資源消耗兩個維度對關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定了質(zhì)量監(jiān)測項。根據(jù)國家規(guī)定的51個病種里，36個病種需補報2020年全年數(shù)據(jù)至國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺。廈門大學附屬第一醫(yī)院為三級甲等綜合性醫(yī)院，每年符合國家單病種要求上報的病歷約6萬~7萬份，加上需補報2020年病歷，工作量巨大，每份上報病歷需填寫150~220個項目，人工填報每份病歷約需1~1.5小時，臨床負擔重，積極性差，滿意度低，很難在國家規(guī)定時間內(nèi)完成單病種上報工作。由于廈門大學附屬第一醫(yī)院對這51個病種均有涉及，病種數(shù)多，病歷量大，而且案例外網(wǎng)上傳國家數(shù)據(jù)，本院反而無法及時獲取、保留數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理部門無管理抓手，難開展統(tǒng)計分析和質(zhì)控，對醫(yī)院的單病種管理構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)。

三、主要做法

該院采用信息化手段，對國家規(guī)定的51個單病種開展上報和質(zhì)量管理，運用PDSA循環(huán)管理法加強對單病種的管理。

（一）計劃（plan）

1.單病種管理的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

調(diào)查醫(yī)院單病種管理面臨的問題。國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺之前為外網(wǎng)手工填報。2020年7月《關(guān)于進一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》規(guī)定51個病種里，36個病種需補報2020年全年數(shù)據(jù)至國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺，上述所有病種，廈門大學附屬第一醫(yī)院均有涉及，需要補報和上報的病歷數(shù)十幾萬，工作量巨大且上報耗時長，時效性差，臨床負擔重，上報率低。而且外網(wǎng)手工上報數(shù)據(jù)直接傳輸至國家，本院無法及時獲取和保留數(shù)據(jù)進行質(zhì)控。

2.結(jié)合醫(yī)院目前的實際制定目標

依托醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，建設(shè)單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)單病種上報數(shù)據(jù)采集自動化，單病種質(zhì)控數(shù)據(jù)可視化。加強單病種上報率的管理，提高各科室每個月單病種上報率。加強單病種診療規(guī)范和臨床路徑的制定和改造。

（二）執(zhí)行（do）

1.制定單病種管理方案，實施院科兩級管理

廈門大學附屬第一醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《關(guān)于進一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》文件要求，結(jié)合本院實際情況，制定了《廈門大學附屬第一醫(yī)院單病種質(zhì)量管理與控制工作實施方案（2020版）》，成立了單病種質(zhì)量管理與控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組、評價小組和實施小組，明確各級組織職責，多部門合作，實行院科兩級管理。每個臨床科室設(shè)置單病種管理員，協(xié)助開展單病種管理工作。

2.單病種診療規(guī)范和臨床路徑的制定和改造

對國家規(guī)定的單病種進行責任科室確定，由20個責任科室組織相關(guān)人員，開展十余場研討會，根據(jù)病種的相關(guān)指南和《單病種質(zhì)量管理手冊》《單病種質(zhì)量監(jiān)測信息項（2020年版）》制定單病種的診療規(guī)范，再根據(jù)診療規(guī)范進行臨床路徑的制定和改造，通過信息化手段將同一病種的臨床路徑標準化，并嵌入住院患者的醫(yī)囑和病歷中，以臨床路徑為抓手來確?；颊吒鶕?jù)單病種診療規(guī)范進行診療。

3.加強單病種培訓(xùn)，將單病種管理納入考核

單病種管理需要多部門協(xié)作，采取全院培訓(xùn)和重點科室點對點培訓(xùn)，一共開展十幾場培訓(xùn)會，加強單病種管理人員和臨床醫(yī)生對單病種的認識和重視，并將單病種管理納入科室月度考核。

4.單病種信息化閉環(huán)管理

建設(shè)單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)上報數(shù)據(jù)采集自動化，上報數(shù)據(jù)對接國家平臺無縫化，病種入組標準同步化，審批流程精細化，質(zhì)控數(shù)據(jù)可視化。節(jié)省臨床醫(yī)生填報花費的時間，同時信息化自動化提取增加數(shù)據(jù)填報的準確性?？剖液歪t(yī)院單病種管理員可隨時在單病種閉環(huán)管理系統(tǒng)平臺進行查閱和審批，審批流程精細化，審批后可以一鍵由內(nèi)網(wǎng)通過醫(yī)院前置機直接上傳至外網(wǎng)國家單病種平臺，省卻了數(shù)據(jù)拷貝再傳輸可能引起的問題。單病種診療過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)可實時從單病種閉環(huán)系統(tǒng)查看和獲取，有助于及時監(jiān)測關(guān)鍵質(zhì)控指標，同時，建設(shè)單病種事中質(zhì)控和事后質(zhì)控系統(tǒng)，便于單病種質(zhì)量管理和單病種持續(xù)質(zhì)量改進。

（三）學習（study）

單病種質(zhì)量管理與控制工作評價小組每個月針對各科室上報完成率和上報及時率進行科室檢查，同時，針對各科室單病種實施小組管理員展開病種病案要求培訓(xùn)，并對臨床科室單病種關(guān)鍵過程質(zhì)量指標進行質(zhì)控，要求科室對不達標的指標進行原因分析和整改。對于上報率未達標的科室，進行深入原因分析，并對相應(yīng)科室人員進行反復(fù)溝通培訓(xùn)，加強其學習。

檢查信息化單病種表單自動獲取率提高。采取信息化手段建設(shè)單病種閉環(huán)管理平臺后，56個病種平均信息化自動獲取率為87%，上報一份單病種病歷需時較改造前顯著縮短。檢查單病種上報率單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)建立后，臨床單病種上報效率由每月6.5%提高至100%。檢查單病種關(guān)鍵質(zhì)量指標通過病種指標平臺，監(jiān)測病種關(guān)鍵質(zhì)量指標，收集醫(yī)務(wù)人員滿意度提升醫(yī)生單病種上報積極性，持續(xù)改進單病種診療質(zhì)量。

（四）處理（action）

制定《廈門大學附屬第一醫(yī)院單病種質(zhì)控操作規(guī)范（2021版）》，規(guī)范化、精細化、科學化、系統(tǒng)化推進單病種質(zhì)量管理。采取信息化手段建設(shè)單病種閉環(huán)管理平臺，監(jiān)測病種過程質(zhì)量，提升單病種自動獲取率，即時與醫(yī)務(wù)人員對上報問題進行溝通和反饋，提升滿意度。

（五）結(jié)果評價

閉環(huán)管理促進單病種上報率大幅度提高。單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)建立后，臨床單病種上報效率由每月6.5%提高至100%。醫(yī)務(wù)人員滿意度提升，改進后的系統(tǒng)提升單病種上報效率、提升單病種上報準確性，提升醫(yī)生單病種上報積極性，持續(xù)改進單病種診療質(zhì)量4個方面的滿意度均得到提升，且有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.001）。上報總例數(shù)位居福建省第一，2020年至今，廈門大學附屬第一醫(yī)院上報單病種例數(shù)約18萬，上報總例數(shù)位居福建省第一。該院受邀成為國家單病種宣貫會參觀醫(yī)院，受邀參與國家單病種課題研究，2023年3月，國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所主辦、廈門大學附屬第一醫(yī)院協(xié)辦的“單病種質(zhì)量管理與控制工作宣貫會議”在廈召開。該系統(tǒng)促進單病種過程質(zhì)量改善，通過改善單病種過程病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量，將單病種的每份病例的平均信息化自動獲取率提升到90%以上，上報一份單病種病歷需時較改造前顯著縮短，大大提升填報效率，減少人力成本，減輕臨床負擔。同時，對單病種進行全過程管理，電子病歷嵌入事中質(zhì)控提醒功能，提醒醫(yī)生單病種關(guān)鍵質(zhì)控點實施，事后對單病種關(guān)鍵質(zhì)控點進行質(zhì)控考核，確保患者質(zhì)量安全，提升患者滿意度。單病種數(shù)據(jù)擴展運用，以病種為維度監(jiān)測成本，并進行成本效益分析，助力科室及醫(yī)院運營管理，并助力國家三級公立醫(yī)院績效考核。下一步，該院計劃擴展單病種科研板塊，助力單病種科研。

四、經(jīng)驗啟示

多項研究表明，利用信息化手段建立單病種管理平臺，可以有效幫助單病種的自動入組、智能填充、及時溯源，提高單病種質(zhì)量管理的準確性、及時性和可比性，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的效率。加強單病種質(zhì)控可以降低平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，降低醫(yī)療費用；按單病種的付費管理也有助于醫(yī)療資源利用的標準化和醫(yī)院管理的精準化。廈門大學附屬第一醫(yī)院將單病種管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理和提升的重要工作內(nèi)容，通過PDSA持續(xù)質(zhì)量改進，以診療規(guī)范為基礎(chǔ)，臨床路徑為抓手，單病種信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)為助力，增加單病種上報效率，規(guī)范醫(yī)療行為，以期縮短平均住院日，減少住院費用，改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)療行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。該院將不斷在實踐中運用科學管理工具，對單病種進行規(guī)范化精細化管理。

（本報記者 賈潤梅 整理）

《中國質(zhì)量報》【數(shù)字化質(zhì)量管理創(chuàng)新與實踐典型案例（二十三）】