您當前位置：
ICU隨時關注產婦情況
水母網4月29日訊（記者張大明）連日來，煙臺產婦王倩的病情牽動著港城市民的心，水母網在第一時間圖文報道46位熱心市民為王倩獻血的感人事跡，更有許多市民連日來為王倩祈禱。目前，來自微信朋友圈和社會各界沉甸甸的愛心和關注，正伴隨著王倩一步步地度過生命難關。
今日上午，水母網記者來到煙臺山醫院，深入了解了整個搶救過程，以及在搶救背后眾多專家、醫生和護士所付出的艱辛與努力。
4月26日，煙臺山醫院產一科嚴倩主任接到求救電話，產婦王倩腹部劇痛，并伴隨胸悶憋氣。嚴倩主任立即派產科醫生張冠莉到急診接診，11時05分，產婦到達急診后，張冠莉診斷產婦子宮破裂，且已出血性休克。煙臺山醫院立即開通綠色通道，醫務科組織相關科室20余名專家立即組成搶救小組，為產婦進行剖腹產并將子宮切除。
懷孕32周突發子宮破裂大出血
“這是一位二胎準媽媽，從建卡到產檢一直在煙臺山醫院進行，目前懷孕32周。”煙臺山醫院產一科主任嚴倩告訴記者，產婦在懷孕25周做彩超時發現胎盤植入，這種情況多發于頭胎是剖腹產的產婦，不過這位產婦頭胎是順產。據了解，胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。胎盤植入為產科少見而危重的一種并發癥，可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染，甚至死亡。胎盤植入是產科兇險的并發癥,無論妊娠或產時、產后均不易確診，一旦發病致嚴重產后出血，如不及時、果斷處理，會危及產婦生命。
嚴倩介紹，產婦屬于縱隔子宮，這是一種常見的子宮發育異常。在產檢時，煙臺山醫院針對其情況進行過會診，并將風險告知產婦。在王某確診之后，嚴倩主任主動介紹其到山東省立醫院產科就診，制定分娩方案。產婦在山東省立醫院會診后，抱著對煙臺市醫院產科的極大信任，確定在煙臺山醫院完成分娩。分娩方案定為孕36周剖宮產娩出胎兒，同時行子宮切除。
令人沒想到的是，孕婦在離擇期手術的時間還有一個月的4月26日上午，突發腹痛，短時間內便難以忍受。隨后120將產婦轉診至煙臺山醫院。
醫院20余名專家組成搶救小組
26日上午11：05，產婦送入急診，診斷為前置胎盤、胎盤植入伴子宮破裂，已呈休克狀態。在急診科、產科、心內科、ICU醫師會診之后，初步確定子宮破裂導致的失血性休克。煙臺山醫院迅速啟動急救流程，開通綠色通道，直接將產婦推入手術室搶救。
鑒于產婦的危重情況，在外出差的煙臺山醫院張樹棟院長獲悉情況后迅速安排醫院醫務科科長立即啟動應急預案，組織三個產科、麻醉科、重癥監護科、心內科、泌尿外科、普外科等相關科室20余名專家組成搶救小組，為產婦進行手術。
由于正值周日中午，所有在院的產科醫師迅速集結手術室搶救病人。搶救人員兵分兩路，一組負責備血、呼叫產科上級醫師來院、與患方告知病情、記錄醫囑；另一組負責開放靜脈通路、麻醉、立即手術。此刻，腹中胎兒心跳已經極其微弱，孕婦的血壓已經不能測出，呼叫沒有應答，雙側瞳孔已經散大，只有對光反射尚存……兩條生命危在旦夕。孫艷君、馬麗紅、顧寧三位訓練有序的護理人員，在接到急診科的電話后已經準備好剖腹探查的手術器械以及各種術前準備，麻醉科衣秀娜副主任醫師、崔鵬飛主治醫師在最短時間內完成氣管插管和生命體征的監護，在有效的呼吸循環支持下，嚴倩主任下達手術命令，11:35手術正式開始，此時距離患者做出初步診斷僅僅半個小時的時間。
重癥醫學科主任黃伶在接到電話后，放下正準備高考的孩子，15分鐘內趕到了手術室。憑借多年的歷練和豐富的救治經驗，她有條不紊地指揮著輸血、輸液、抗凝用藥，盡其所能維持著循環的穩定，讓手術臺上的婦產科醫師集中精力完成手術。產婦曾經2次的腹部手術導致盆腹腔的粘連，增加了手術的難度，更增加了創面的出血，普外科宮紅彥副主任和泌尿外科張石生副主任親自上臺，協助松解盆腹腔粘連，在13:40左右切除了子宮，最大可能減少大量快速出血的時間。由于產婦凝血機制已經很差，盆腹腔創面有廣泛滲血，在完成止血、引流、清點等工作之后，外科手術告一段落。傍晚6時，病人轉入ICU。
“在急診檢查時，胎兒胎心已經不好，由于產婦子宮破裂且大出血，此時當務之急便是終止妊娠，并將子宮切除迅速止血。”嚴倩解釋說，由于產婦子宮發育不良，存在胎盤植入，腹部有大面積黏連，創口面積大，出血嚴重，甚至一度出現心臟驟停，為維持產婦生命體征，一邊為其止血，一邊輸入血制品，保證其血容量。
輸血2.8萬毫升，約相當全身血液換6次
26日晚6:00時，手術結束，產婦隨之被送至醫院ICU進行進一步搶救。在ICU病房，連接心電監護、連接呼吸機輔助呼吸、連接血管活性藥、交接病情、檢查與妥善安置各類導管、交接血制品及藥品、抽取血標本、急查血氣分析、核對輸血、執行醫囑、向家屬講解溝通……在ICU當班護士們團結合作下，病人終于安置妥當。
安置妥當僅是這場持久戰的開始。病人病情不斷變化，“快速加壓輸血！”、“全速輸液！”、“立即通知輸血科備血繼續輸血！”、“立即置血濾管持續CVVH治療！”醫囑不停在下達，短短3個小時內產婦輸血總量已達5000ml。直至凌晨3：00，患者的出血才開始慢慢減少。
“手術結束時，產婦已經輸血一萬個單位以上，并且仍在出現大量滲血情況，病人情況依然危重，處于低血壓狀態，凝血狀況差。”重癥醫學科主任黃伶說，醫護人員迅速為產婦進行心肺復蘇和壓迫止血，隨著血制品輸入和連續搶救，產婦血壓有所上升，凝血狀況好轉。
嚴倩主任說，子宮破裂導致的大出血，嚴重破壞了產婦自身的凝血機制，只能不斷輸入血制品以保證血容量。據了解，截至今日上午，產婦已輸入28000毫升的新鮮血液，約相當于病人全身的血液換了6次。
經過連續幾十個小時的搶救，產婦狀態比此前平穩，休克血壓有所回升，凝血指標部分指標在好轉，但肺、肝、腎功能仍差，處于危重狀況。目前產婦正在進行下一步治療中，后續院方還將觀察產婦腎功能能否恢復，以及長時間休克大腦功能的恢復等。
京公網安備 11010502031058號
