近日，齊魯醫院普外三病房李峰副教授團隊成功為一位巨大腹膜后腫瘤患者實施了醫院首例腹膜后全脂肪切除術，術后患者恢復良好，目前已康復出院。該例病人為醫院首例腹膜后全脂肪切除手術，治療效果滿意。

患者孫大伯長期遭受腹脹、憋喘折磨，肚子越來越大，隔著肚皮都能摸到一個“大包”，這個“大包”把孫大伯“折騰”的不輕，腹脹的癥狀越來越重，不僅吃飯，就連呼吸也受到了影響。患者輾轉多家醫院，均考慮病情復雜，手術難度大，不敢接診。

患者在齊魯醫院外科門診被李峰收入普外三病房。進一步檢查發現，患者腹腔內存在一巨大腫瘤，大小約35×25×10cm，占據大半個腹腔，腫瘤源自腹膜后，與下腔靜脈、生殖血管、輸尿管、右腎血管關系緊密，包繞右腎上腺、腎周脂肪囊。因腫瘤擠壓腸管、腎臟、輸尿管，患者已出現明顯的腎盂積水和消化道壓迫癥狀。

該病例在進行了全面的術前評估和多學科討論后，經過李峰團隊認真分析，診斷為腹膜后脂肪肉瘤。腫瘤巨大，毗鄰關系復雜，手術難度極大，如何妥善保護好腹腔大血管和能否保留右腎是手術中面臨的兩大難題。術前反復研究，制定了詳細的手術方案以及備用預案(下腔靜脈切除重建，人工血管吻合或搭橋，以及聯合切除腎臟)，同時，李峰還考慮到腹膜后脂肪肉瘤術后極易復發的特點，在腫瘤完整切除的基礎上，還應做到腹膜后全脂肪切除，即完全切除腫瘤發生的根源，力爭達到最佳治療效果，讓病人最大獲益。

腫瘤已給患者帶來嚴重的壓迫癥狀，手術治療刻不容緩，積極完備的術前準備后，在王磊教授的指導下，李峰副教授、徐建威副教授、劉晗主治醫師成功為病人實施了腹膜后巨大腫瘤切除，并完成了腹膜后全脂肪切除術。雖然腫瘤與右腎及其血管關系密切，但在李峰團隊的精細操作下，右腎得以保留，腎盂積水得到顯著緩解。在麻醉及護理團隊密切配合下，手術僅耗時3小時，術中出血200ml。術后病理證實為高分化脂肪肉瘤。

術后，李峰團隊結合病人具體情況運用ERAS快速康復理念，讓病人接受早期腸內營養、早期活動、基礎鎮痛等治療后，術后第一天即下床活動，進流質飲食。

李峰介紹，原發性腹膜后腫瘤是指起源于腹膜后潛在腔隙的腫瘤，臨床上較為少見，占全身腫瘤的0.5%以下。腹膜后腫瘤中惡性腫瘤占80%，最常見為間葉組織來源的肉瘤。腹膜后腫瘤發病少、病理類型復雜、治療難度高，手術切除是目前主要治療方式，是患者獲得潛在治愈機會的最佳手段。李峰表示，術后的高復發率是導致腹膜后肉瘤預后不良的主要原因，腹膜后脂肪肉瘤術后復發不僅與腫瘤病理亞型和組織學分級有關，還與腫瘤切除的完整性和切除范圍有關。腹膜后脂肪肉瘤多發性的生長以及易復發的特點，決定了腹膜后全脂肪切除是降低腫瘤殘留風險和復發的最合理手術方式，但腹膜后全脂肪切除難度大，技術要求高，對手術者提出了更高的要求。

由于腹膜后腫瘤在生物學特性、病理學類型等方面的特殊性，多學科協作的作用尤顯重要，腹膜后腫瘤患者一定要到有經驗的大型診療中心就診，進行規范化的治療以提高治療效果。（通訊員 吳棟）

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