近日，山東大學第二醫院結直腸肛門外科成功救治一名壞死性筋膜炎合并腸管壞死、感染休克患者，患者已順利出院。

55歲的張某因為“腹痛腹脹8天，加重伴停止排氣排便2天”來到山大二院急診科就診，來院時間斷性地出現中上腹腹痛，伴腹脹及惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，血壓55/40mmHg,心率130次/分。

查體發現，腹部膨隆，肝、脾肋下未觸及，莫菲氏征陰性，肝、腎區無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音活躍。左下腹可見造瘺口，造瘺口周圍可見直徑約30cm范圍皮膚隆起，皮膚發紅腫脹，部分可見皮膚發黑壞死。造瘺口指診可及腸管受壓。積極給予補液、升壓、抗感染等對癥治療。

2天前張某腹痛、腹脹較前明顯加重，在當地醫院就診，盆腔CT示：結腸造瘺術后改變，腹部腸管疝出并嵌頓，腸梗阻表現，腹部皮下積氣，提示腸管穿孔破裂可能。

由于病情危重，需要糾正休克，祛除感染因素，醫院以“壞死性筋膜炎，腸壞死，腸梗阻，造口旁疝，膿毒血癥，感染性休克，急性腹膜炎，電解質紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥，直腸癌術后”將張某收治入院，完善術前檢查，擬急癥手術治療。科室主任王建新很快制定手術方案：壞死腸管切除+小腸、結腸曠置+清創術。該患者6年前曾因直腸癌于外院行Miles術。

手術探查發現患者左下腹可見乙狀結腸造口，造口周圍可見大面積皮膚發紅腫脹，可見多處皮膚發黑、壞死。沿造口外側4cm處做環形切口，切口處可見大量糞便及壞死液流出，伴有惡臭。擴大創面，可見皮膚、皮下脂肪及肌肉、腹膜等大面積的糜爛壞死，可探及長約20cm小腸壞死，腸壁呈完全糜爛壞死狀態。另可見乙狀結腸造口腸管壞死部分長約10cm，呈完全糜爛壞死狀態，壞死腸管對應系膜可見壞死糜爛明顯。給予清創，清除腐敗壞死組織，將壞死腸管切除。患者病情重，伴有感染性休克，術中應用多種降壓藥物聯合使用勉強維持95/50mmHg，本次手術無法行一期吻合及再次造口，患者腹壁缺損嚴重，無法縫合，遂將壞死小腸兩端腸管曠置，將結腸腸管曠置。

術后張某轉入重癥監護室，給予靜脈高營養，輸注白蛋白，糾正貧血，糾正低鉀、低鈉血癥，每日創面換藥等措施治療。手術后第12天，再次施行腸吻合、結腸造口、腹壁菱形皮瓣成形術。術中探查發現左側腹可見直徑約30cm皮膚缺損，周圍仍可見少許組織壞死，缺損處可見兩處小腸腸管曠置、一處結腸腸管曠置，水腫明顯，距離十二指腸懸韌帶約40cm 。腹壁缺損處可見肌肉裸露，皮膚、皮下組織及肌肉組織水腫明顯，部分可見皂化。手術后對癥處理，2周全部拆除縫線后順利出院。

腹腔開放（Open abdomen,OA)被廣泛應用于損傷控制外科(Damage contronl surgery,DCS)和腹腔間隔室綜合征(Abdominal compartment synriome,ACS)的救治領域。OA是外科醫生在腹部手術后不縫合皮膚和筋膜，保持腹腔敞開的治療方法，可便于及時止血、清除感染壞死組織，迅速降低腹腔壓力，改善器官組織灌注。OA后，機體處于高分解代謝狀態，熱量和蛋白質消耗增加，可導致營養不良和免疫功能下降，甚至多器官功能障礙，致死率高。

張某腸梗阻導致腸破裂，引起壞死性筋膜炎、感染性休克。發病急，病情變化快，隨時有生命危險。王建新據病情變化，果斷急診手術，根據手術中具體情況，隨時選用不同方案，手術前后全程管理，恢復順利，縮短了住院時間，減少了手術次數，體現了結直腸肛門外科在處理急危重病患方面的巨大優勢。

（通訊員 呂艷鋒）

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